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没有过不去的冬天 ——山西省人民医院新冠感染诊疗记事

时间:2023-01-12 13:53:05    来源:山西日报    

“我们也都有父母,也都有儿女,如果躺在急诊的是我们的亲人,我们会怎么做?这个岁末虽然很难过,但是在我们共同努力下,没有过不去的冬天。”每天早晨,山西省人民医院院长李荣山都会在急诊现场办公,要求各临床科室要在第一时间将患者收治入院,患者滞留不得超过24小时,看着急诊的病人,他动情地和各位科主任讲道。

急诊:绝不能拒收一个患者

2022年12月24日,晚上1时左右,急诊科大厅仍挤满了患者和家属,急诊科医生贾菲接到分诊台护士电话,有一位脑出血的患者需要进入监护室治疗,因为脑出血患者随时可能出现呼吸、心跳骤停的风险。神经外科医师会诊后,建议完善脑血管造影术检查明确病情,必要时行急诊手术治疗。但此时急诊科的楼道里已经人满为患,无从下脚,心电监护仪、呼吸机早就全部上阵。

最终,贾菲在急诊科楼道里腾出了一小块地方,仅能放下一张行军床。没有监护仪,只能让管床护士每间隔半小时到1小时为患者手动量血压、测心率,就这样坚持到患者做完造影检查,上了外科手术。

“我们医院的制度设计,决定了不能往出推一个患者,尤其在这种特殊时期,其他医院也都满了,我们就是患者最后的指望。”急诊科主任刘文操说道。

山西省人民医院急诊科共有医生25人,护士81人,在高峰时,医生15人,护士45人发热休息,每天平均接诊300余人次,2022年12月7日至31日,已接诊患者超过7000人次,并且很多都是急危重症患者。随着大量发热病人以及新冠感染患者涌入,急诊科的容量明显捉襟见肘,抢救病区病房、楼道、包括大厅都是就诊患者。为此,医院打通内部壁垒,全院床位整体管理,不仅要求呼吸与危重症医学科加强收治力度,同时整个临床科室不论专业,在保证患者安全的前提下,都要收治新冠感染患者,很大程度上缓解了急诊科压力。

“新冠感染进入奥密克戎阶段,很多都是呼吸道感染症状,我们的医生都有十几年、几十年的临床经验,又有国家卫健委《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第九版)》做指导,除个别极危重症患者,神经内科医生诊疗也完全不是问题。”神经内科主任刘毅说,他们120张病床的床位使用率始终维持在84%以上,重症监护室床位使用率100%,并且绝大部分都是新冠感染重症患者。

呼吸科:床位使用率始终在116%以上

“咳吧,咳出来会好受些,这个病就这个特点。”

2022年12月29日,山西省人民医院呼吸与危重症医学科魏东光主任查房时,面对咳嗽不断的老年患者,魏东光安慰道。在晨光中,57岁的魏东光满头银发,阳光打在头顶形成一层光晕。很多人不知道的是,这位银发的专家,曾被誉为华北抗击非典第一人,在2003年“非典”时,第一个怀疑病患得的是非典,从而吹响了哨声,也不幸成为第一个感染SARS的医务人员。这一回,他又一次义无反顾地投身到疫情救治当中。

“我早就阳了,作为科主任要带领大家扛过这波,没办法休息。这个病毒整体毒性降低,但对老年人来说还是不太友好,尤其是有基础疾病的老年人。”魏东光主任边解释边咳。呼吸与危重症医学科一共两个病区,编制床位84张,自2022年12月7日以来,床位使用率始终在116%以上。重症医学病房编制床位24张,在床人数36人,床位使用率150%,包括妇产科产科病区、放疗科、心内科等科室,床位使用率都在100%以上,肾内、神内、胸外等科室床位使用率也在90%以上。

新冠感染重症病区:守护好最后一道关口

山西省人民医院新冠感染重症病区于2022年12月15日紧急抽调成立,科室20张床位,其中医师12人、护士29人,全部都是三年来具有丰富新冠感染重症诊疗经验的“尖兵”。

“最让我心痛的是一些偶见的年轻患者,没有任何基础疾病,有些青壮年却引发了心肌炎和肺部重症感染,一旦处理不当,就是一个家庭的悲剧。”重症医学科副主任兼新冠阳性重症病区副主任李喜梅说道。

令她印象最深刻的患者是一位49岁男性病人,患者既往有心悸的病史。新冠感染后,出现发热、胸憋、咯血,CT提示肺部感染,心率150-200次/分左右,心力衰竭(射血分数40%),肝功能损害,多脏器受累,随时可能出现生命危险。2022年12月23日入住新冠感染重症病区后,给予一系列Buddle措施,经鼻高流量氧疗、抗病毒、增强机体免疫力及激素治疗,积极纠正心衰、纠正心律失常、维护多脏器功能稳定,患者病情逐渐稳定,于2022年12月30日康复出院。

医院在新冠感染高峰还未出现的时候,未雨绸缪,提前成立新冠感染重症病区,配备了无创呼吸机、高流量鼻导管氧疗机、有创呼吸机及跟床位匹配的监护仪等等,根据医护人员感染情况灵活机动排班,在新冠感染高峰的时候病区正常、有序运转,对重症病人制定了分类、分级管理及治疗的策略,收治44名重症患者,抢救成功率及治愈成功率明显提高。

发热门诊:“排头兵”中的“排头兵”

“作为新冠感染老年患者,一定要关注血氧。”发热门诊任巧晶医生一边诊察一位老年患者,一边叮嘱着家属。最近一位70岁的老年患者让她印象颇深,老人新冠感染后,出现低热、乏力,偶有咳嗽,除此以外一切正常。发病1周时觉得老人精神状态仍不好,食欲欠佳,就来了医院发热门诊,血氧饱和度为90%,紧急给老人进行胸部CT,提示为双肺炎。

“我们发热门诊每天接诊患者50-100人不等,绝大多数为新冠感染者。”感染疾病科主任王强介绍。科室人员连日超负荷工作,先后新冠感染10余人,他作为主任也和大家一样接诊患者。随着形势变化,发热门诊的工作重点由以前的以防为主、哨点筛查功能,迅速转化为以治为主、以宣教促进预防相结合的模式。为保证及时救治,将近日体温正常的呼吸道症状患者也纳入接诊范畴,以解决疫情放开初期患者就诊困难问题。

“除了诊疗,宣教预防心理安抚也是我们一块很重要的工作。”王强曾遇到一位54岁的中年女性患者,因为“发热半天伴咽部不适”在社区诊所输液治疗,治疗过程中由于发现核酸阳性后,告知其不能继续在诊所治疗,于是患者打120来到山西省人民医院。值班医师询问其病因后,建议其回家居家隔离治疗就可以,患者听后,立即感到非常恐慌,要医生救救她。值班医生安置其在诊室诊断床上休息,大概2小时候后,患者即感觉没有任何不适,主动要求回家。“对于一些轻症患者,心理疏导更甚于治疗。”王强说。

“作为感染疾病科医务人员,我们的特点就是最近流行什么病,孩子就要跟着得一次。”提到孩子时,感染疾病科护士武淑琴非常内疚,她是家里第一个感染新冠的,之后孩子就开始出现发烧,看着平日里活蹦乱跳的孩子烧得迷迷糊糊,作为妈妈,她满怀自责、愧疚。

重症医学科:主任的心疼与无奈

山西省人民医院重症医学科编制床位24张,随着重症患者数量不断增加,床位一路加到36张,在岗医生11人,护士41人。

“对于重症医务人员来说,每成功救治一例患者大家都会感到莫大的喜悦。”重症医学科主任弓清梅说。2020年疫情伊始,她作为支援武汉重症医疗队队长,她和队员们在武汉创造了零死亡的战绩。前几天,他们收治了一个直肠癌术后的阳性患者,并发了肺栓塞,纯氧呼吸机支持的情况下,饱和度也仅有70%,普通转运呼吸机根本无法完成转运,因患者刚手术后第二天,只能做局部溶栓取栓。为了保证患者能成功得到救治,确保通道畅行,十多名医护人员推着大型呼吸机、监护仪一路奔跑到介入科,在介入科医生精湛的手术下,患者生命体征得以平稳,成功得到了救治。

重症医学科是抢救危重症患者的重要窗口,必须做到应收尽收,应治尽治。2022年12月以来,重症医护接二连三病倒,可是为了保证工作正常进行,大家都是休息两三天就上岗,甚至有的同事一天都没休息、坚持工作。弓清梅看到大家经常忙的顾不上吃饭、喝水,加班加点是常事,非常心疼,但又很无奈。

为了保证患者得到及时救治,重症医学科严格执行18项核心制度,完善三级医师负责制、会诊制度、首诊责任制、值班制度等,即使疫情再严重,医生也保证白天主班、副班、副副班(每组两人,一线+二线)在岗,确保守住病房、保证危重症患者收治、保证会诊质量,夜班一线+二线在岗,三线24小时开机,护士为整体护理小组负责,实现责任到组、责任到人。

肾脏内科重症病区:守护好特殊患者

张康是一位尿毒症、心力衰竭合并新型冠状病毒感染的患者。入院时全身高度水肿并伴有严重的胸腹腔积水,只有端坐才能呼吸,血氧偏低,全身青紫。肾脏内科重症病区主任周晓霜在第一时间为患者紧急行CRRT治疗,并制定了治疗方案。

经过几天努力,张康病情逐渐好转,全身浮肿症状慢慢消退,胸腹水也慢慢得到吸收,患者自觉身体较入院前轻松许多,生活起居基本可以自理。为了更全面了解患者病情动态,及时调整用药及治疗方案,肾脏内科重症病区的大夫每天都会进行查房,详细询问其身体状况及心理情况。经过10多天科学治疗,患者终于转危为安。

“我们医院肾内科是‘136’兴医工程肾内领军专科,全省肾内科患者最后的指望就是省医了,所以我们肯定不能‘掉链子’。”周晓霜给重症病区医务人员动员时说。由于透析病人的特殊性,在放开之初,周晓霜就给科里备齐了各种抢救物资和防护用品。

不仅是肾内,山西省人民医院心内、骨科、普外等科室的重症,收治的很多都是新冠感染的重症患者。

“人民医院为人民,现在是党和人民考验我们的时候,人民至上,生命至上,越是在这种关键的时候,我们越要坚持,咬牙也要坚持。”山西省人民医院党委书记陈利民在疫情交班会上给中层干部们动员时这样讲道。

贾力军 王继侠

编辑:畅言

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