县域医疗改革的“介休样本”

近年来，山西省介休市以人民健康为中心，紧紧围绕“保基本、强基层、建机制”主线，推动优质医疗资源扩容，促进基本医疗服务均等化，探索县域分级诊疗制度实施路径，初步形成了“一二三四五六”的县域医疗改革发展模式。2021年，介休市被确定为“全国基层卫生健康综合试验区”，位列全国八大试验区之一，也是华北唯一。

一个医疗集团统领建设县域紧密型医共体

介休市委书记张鹏表示：“老百姓的健康是我们追求的目标。介休要坚持深化医改穿针、政策保障引线、分级诊疗织网，推动医疗卫生资源的人才下沉、技术下沉和管理下沉，全力推进基层卫生健康工作高质量发展。”

2017年10月，介休市医疗集团成立，开始医疗资源、人才、技术、管理的全方位立体化融合。作为介休市医疗集团的龙头，介休市人民医院以胸痛、卒中、创伤三大中心为核心，提升急危重症抢救能力，是“县强”的定盘星。新建成的市人民医院总投资6.87亿元，总建筑面积8万平方米，最大可开放床位760张，基础设施建设和医疗配置处于全国县级医院的领先水平。

截至目前，介休已经形成了以市人民医院为龙头，妇幼保健院、中医医院为支撑，乡镇卫生院和社区卫生服务中心为枢纽、村卫生室为基础的15分钟医疗服务圈。2021年，介休市的县域就诊率达到93%，基本实现了“常见病不出村、小病不出镇、大病不出县”。

两大公立医院密织“分级诊疗”

为了让每一位群众在家门口就能享受到优质的医疗服务，介休市依托当地中医医院和妇幼保健院，推进医疗资源和人才资源下沉，持续加强基层诊疗能力，以两大公立医院为驱动，扎实推进分级诊疗制度。

中医医院——发挥中医药优势，构建中医药服务体系。从2016年开始，介休市中医医院按照“中西医并重”的原则完成了“三次乔迁、连升三级”的跨越式发展，构建了县乡村三级中医药基层医疗服务网络，大大提高了中医药服务的可及性和可得性。目前，全市12个乡镇卫生院、5个社区卫生服务中心实现了中医馆全覆盖，每个中医馆都可开展艾灸、推拿、牵引等中医医疗技术服务;235个村卫生室均可开展中医药服务，可提供4类以上中医医疗技术服务。

宋古乡东段屯村卫生室是中医特色工作室，史福庆是全村3100名村民的乡村医生。擅长针灸的史福庆介绍说：“卫生室常备500多种常用中药，可以满足乡亲们日常所需。除了本村的村民，也有外村的乡亲过来看病。有腰腿痛、膝关节疼痛可以来针灸，也可以进行中药慢病调理。对于急难重症，还可以与市里、省里的专家开展网络会诊。”

与此同时，介休市中医医院也注重推广中医药适宜技术在健康教育、慢性病管理、传染病防治和儿童保健等方面的应用，并通过师承教育和网络培训相结合的方式提升中医药基层服务能力。

妇幼保健院——全市妇幼健康服务的承担者。介休市医疗集团成立后，介休市人民医院的妇产科、儿科充实到妇幼计生中心，组建全新的妇幼保健院，内外妇儿力量加强，形成了对产科急救的有效支撑。“以往，人民医院妇产科只有4名值班医生，夜间和节假日只有1人值班。一旦遇到急诊剖宫产，根本忙不过来，现在通过整合形成了合力，可以同时开两台手术。过去疤痕子宫妊娠的妇女引流产，全部要转到省级医院做血管栓堵，现在在集团内就可以完成。”介休市医疗集团理事长、介休市人民医院院长樊金荣表示。

经过多年的积累与沉淀，介休市妇幼保健院实现保健与临床融合，积累了大量的实践经验，成为全国示范服务站和全国免费宫颈癌乳腺癌检查试点，承担着全市孕产妇及0-6岁儿童的建档系统管理。2021年，介休市妇女儿童的县域就诊率达到97%。

划分三类群体，提供精准服务

为了提供无缝化、精准化的医疗服务，介休市按照“急慢分治”的原则，将就诊群众分为三个主要群体，整合医疗资源为不同群体提供精准服务。

一是服务妇女儿童群体。介休市妇幼保健院与美国妇产专科医院、山西省儿童医院建立专科联盟，妇产科水平已达到市级三甲医院水平。

二是服务患大病、重病人群。介休市人民医院配优配强医疗设备，硬件水平达到全省一流水平。首创“病人不跑专家跑”模式，联络在全国三甲医院工作的近百名介休籍医学专家，建立“乡情医学联盟”和远程医疗中心，实现县级医院和三甲医院医疗服务能力同质化。

三是服务普通患者。介休市注重提升百姓就医体验的舒适感和幸福感。介休市人民医院和介休市妇幼保健院的一楼大厅都摆放着钢琴，经常有志愿者来此弹琴。当优美舒缓的旋律响起，人们绷紧的神经得以放松。

四项机制优化医疗服务体系

建立“过程+结果”的考核机制。介休将“平均死亡年龄”排名和“慢性病平均死亡年龄”排名纳入医疗集团公共卫生服务的绩效考核指标。2020年，介休市居民死亡平均年龄为70.47岁，与2018年相比，介休居民的平均寿命增加1岁，高于国家提出的五年增长1岁的目标水平。

建设信息共享机制。介休市医疗集团开通市人民医院与村卫生室远程会诊系统，强化中心村卫生室建设，为中心村配备远程心电图工作站，实现心电图采集由村医操作、医疗集团专家诊断、10分钟内反馈结果。

完善家庭医生签约服务机制。介休市加强“私人医生签约服务”，建立起村医、乡医、县级骨干医师、专科医师、学科带头人、首席专家的六级家庭医生团队。医疗集团成立后，调查显示超过六成居民的就医获得感提升，超过九成签约家庭医生的居民表示会续约。

实行“慢性病网格化”管理机制，实现三级预防全覆盖。以村和社区为单位，介休将20个慢病患者划为一个网格，由一名慢病患者志愿者担当网格管理员。以宋古乡洪善村为例，通过网格化管理，村医由管理300名慢病患者变为直接管理15名网格员。网格员根据管理要求，及时向村医汇报患者的病情变化，并每周组织一次防病经验交流。

五级响应全面应对疫情防控

面对新冠肺炎疫情常态化防控趋势，介休市医疗集团依托医共体垂直化整合资源，推进医防融合，医疗防疫与临床相结合、“战时”与平时相结合。当地遴选了9所卫生院作为重大疫情发生时的定点医院，并将市人民医院作为定点医院，制订了将非传染性疾病患者、急诊患者向市中医医院、妇幼保健院分流的应急预案，按照确诊患者20名、50名、300名、1000名的梯度，储备联防联控人才和疫情防控资源，形成全市五级响应的立体化疫情防控体系。

“六统一”实现精细化管理

为发挥医疗集团的最大效能，介休市建立了岗位制度、秩序公约、精细管理、诊疗规范四大制度体系，组建了人力资源、质量控制、后勤保障等10个管理中心和检验、放射影像等9个业务中心，实行行政、人员、资金、业务、绩效、 药械“六统一”管理，形成职责清晰、分工协作、资源共享、信息互通的医疗卫生服务新体系。

“县强、乡活、村稳”，介休市正在以“全国基层卫生健康综合试验区”为契机，主动求变，坚持改革不停滞、不动摇，继续扎实深入推进医疗服务体系改革，这也将带来一场深刻的公共卫生事业变革。“希望介休市紧抓国家级试验区建设的机遇，大胆创新，试出经验和成效，打造基层卫生健康的‘晋中答案’，助力全方位推动高质量发展先行区建设。”晋中市委书记吴俊清对介休县域医疗改革提出了更高的期待。(张珂萌 张素桂)

新华社太原1月28日电